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1. Identificación del consumidor reclamante

Nombres

Apellidos

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Número de documento

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Número de RUC

Correo electrónico

Teléfono de contacto

Dirección (domicilio)

2. Identificación del bien contratado

Tipo

Fecha del incidente

Descripción del servicio o producto

3. Detalle de la reclamación

Tipo de reclamación

Detalle de la incidencia

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